自我精进340天

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美文示范

昌平再添一所九年一贯制学校，北京师范大学昌平实验学校项目启动

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“法律监督是我们神圣的职责，为了人权保障，为了社会祥和，我们履行承诺……”12月初，在巴宜区厦门广场，一场国家宪法日文艺汇演吸引了众多群众围观，巴宜区检察院以《人民检察官之歌》献礼第十一个国家宪法日。活动现场，检察干警通过发放宣传手册、现场答疑解惑等形式，开展宪法、未成年人“两法”等法律法规的宣传。“姐姐，我想了解怎样能联系你们？”“快到年底了，如果老板拖欠工资，我该怎么办？”在场群众边听边问，干警们边记边答，并重点宣传了未成年人检察工作职责、民事支持起诉职能、12309民族团结进步“央宗热线”功能等。活动发放宣传资料100余份k1体育app下载链接，提供法律咨询30余人次。

阳光下，每一颗幼苗都值得被精心呵护。米林市检察院坚持“法治教育要从娃娃抓起”，通过法治副校长进校园，寓教于乐开展了一堂生动形象的宪法小课堂。在米林市幼儿园的操场上，干警们结合幼儿心智特点、兴趣爱好，用轻松活泼的形式，引导小萌娃们了解什么是宪法。现场其乐融融，不时传来孩子们稚嫩的笑声，“宪法是太阳公公，它可以‘照’着我”“它像我家门前的果树，能结出好多好多果子”……活动期间，检察干警还讲解了“不跟陌生人走”“不乱吃陌生人的零食”“要遵守交通规则”等安全小故事k1体育app下载链接，引导孩子们增强自我保护意识。

语言是沟通的桥梁。12月中旬，工布江达县检察院党支部组织党员干警走进巴河镇连巴村，与村党支部联合开展“宪法在我心中k1体育app下载链接，法治照亮乡村”知识竞赛主题党日活动。党员干警们摘选藏文版宪法的具体条文，将宪法的法律定位、基本原则、公民权利义务等基础知识设为竞答题目。现场氛围紧张热烈，选手们兴致高涨，争相举手，“中华人民共和国各民族一律平等”“国家对各种劳动者实行劳动保护”经过必答与抢答，活动最终评选出一等奖3人、二等奖6人、三等奖10人。“这种简单直接的方式，能够加深我们对宪法知识的记忆”，村支部书记说到。

法治素养是军人素质的重要组成部分。宪法宣传周期间，波密县检察院检察官受邀走进波密某部队，以《弘扬宪法精神共筑法治军营》专题讲座k1体育app下载链接，为部队官兵送上一份法治“套餐”。讲座现场，检察官结合军人职业特点与实际需求，宣传解读宪法赋予军人的权利与义务，深入浅出剖析军人军属权益保护、退役安置法规细节等法律问题，并就在场官兵关于维权、债务纠纷、军婚保护等方面疑惑进行解答，结合具体案事例普及相关法条及正当维权的方法途径。结束之际，检察官还向部队官兵们赠送《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》等法律书籍。

宪法在赋予公民基本权利的同时，也强调对公共利益的保护。近日，朗县检察院聚焦人民群众关心关注的民生热点，与朗县边境管理大队联合开展“党纪国法共学检警共建互促”主题活动。在金东乡东雄村党群服务中心k1体育app下载链接，检察官结合办理的非法捕捞“胡子鱼”刑事附带民事公益诉讼案，向村民们普及雅江水产资源保护相关规定、电鱼捕鱼方式的危害等，引导村民正确认识“守护水生态环境，就是守护大家共同的美好生活”。随后k1体育app下载链接，就金东乡小学周边商铺售卖食品是否过期、有无标注生产日期等方面开展专项排查。“大家发现食品过期或没有标注相关信息要及时下架。”排查过程中，检察干警挨家挨户告知商铺经营者销售过期食品、三无食品可能带来的法律后果k1体育app下载链接，引导其依法经商、诚信经商。

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“与过去相比，现在的飞行检查更加专业，检查人员的水平也更高了。”一位参加过多次医保飞行检查的专家介绍，飞行检查组通常由医学、财务、信息、药学等领域的专家组成，检查过程非常严格、细致。例如k1体育app下载链接，在检查一家医院时，检查组不仅要查阅病例、医嘱、处方、收费清单等纸质材料，还要通过医院的信息化系统查看医生开具处方的时间、数量、品种等，从而判断是否存在不合理诊疗、超量开药、重复收费等问题。

“飞行检查需要到现场去调病案，比对病例、手术记录，诊疗记录、收费清单、库存耗材等，比对之后，找到其中的差异，才能发现这里面的猫腻，现在运用一些大数据的方式方法，比如说人脸识别技术方面，加密截图验证、建立信息平台支撑等，但也无法代替现场检查。现场监督检查是要看病例，要跟医生做访谈，要去看耗材出入库的数据，经过多方比对，形成闭环。”长三角地区一位医保基金监督负责人林玉（化名）对澎湃新闻介绍，如果在检查中发现医疗机构违法违规使用医保基金后，会视金额给予罚款，涉及到违规情节的，也会向全社会公开曝光。“违规违法使用的医保基金必须百分百追回，另一方面也会有行政罚款。”

2024年9月，国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，会上表示，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分，一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。

事实上，随着零售药店价格管理趋严，不少地区已在推进定点零售药店的价格公示、监测和治理工作。今年11月，青海省西宁市医保局通报了8起违规使用医保基金典型案例，其中包含2起药店“骗保”案例。此外，据湖北省宣恩县医保局消息k1体育app下载链接，2024年初，县医保局开展定点药店违规使用医保基金问题专项排查整治工作，通过医保大数据比对分析、现场核查病历资料等方式发现了63起药店违规案例。

根据医院的工作管理规定，医院医保办会接收医保局下发的政策文件和通知，这些文件可能涉及医保基金的使用、监管、医疗服务价格项目管理等，医保办的工作人员需要对这些文件进行深入学习和理解，以确保政策得到正确执行。在学习文件的基础上，医保办公室会组织会议，会议可能会涉及到医院的多个部门k1体育app下载链接，包括财务、医疗服务、行政管理等，在会议讨论后，相关的流程负责人需要对文件进行签字k1体育app下载链接，确保每个人都能够准确理解和把握政策要求。然后还要制定具体的执行计划，按照政策内容执行相关工作，并监督政策的实施。

“医保办是医保基金的守门员，我们在医院工作，很多时候会出现在医院和医保‘夹缝’中生存的状况。”为了做好医保监管工作，刘主任开始加强与医保局、医疗机构和医生之间的沟通和协作。他们定期向医保局汇报医保基金的使用情况，接受医保局的指导和监督。同时，他们还积极与医疗机构和医生沟通，了解他们的需求和困难，为他们提供政策咨询和技术支持。

5月，国家卫健委、国家医保局、国家市场监管总局等14部门印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。通知指出，强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。实化细化医保基金使用监督管理的具体细则，完善医保法规体系。健全完善日常监督检查工作机制，压实各级监管职责。联合开展飞行检查，实现所有省份全面覆盖。

“我已经连续五年参加飞检了，今年能感觉整个的态势要求更高、更具体详实；另一方面，国家树立的自查自纠导向，给了医疗机构主动发现问题、主动整改的机会；第三是更注重大数据，利用信息化的手段。”林玉表示，医疗机构的不规范行为不仅损害了医保基金的“大池子”，也影响了个人账户的“小池子”。因此，提高基金使用效率，减轻老百姓的医疗负担，是医保监管工作的重要目标。

林玉提到，医疗机构不规范的行为，整体上面造成医疗资源的浪费。“比如住院1000块钱能看好的病，可能由于医院不规范的行为要花3000，那在花3000的情况下，除了医保基金支付更多外，自己也要多掏钱，基金效率使用就低。如果把基金更有效使用，说不定可以把一些需要救命好药给盘进来，老百姓可以用到更好的药。所以打击欺诈骗保实际上和每个人都有关。”

此外，多位专家表示，近年来，大数据在医保基金监管中的作用愈发明显。从2022年国家医保局探索开展大数据监管；到2023年通过大数据模型筛查出的可疑线索开展核查，查实并追回医保资金3亿余元；再到今年根据大数据模型线索开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。医保基金已进入大数据监管时代。

资深医改专家徐毓才表示，今年的医保监管力度比较大，有几个亮点：一是大数据应用更普遍，二是飞行检查覆盖面更大，不但增加了区域数和医药机构数，而且还有随机抽查，三是检查既有重点，也要求回头看，强调问题整改的效果。“要注意的是，应该更加强调专业性k1体育app下载链接，不能仅仅增加力度还要提高准度，避免误伤。未来应该继续在法治化、协同化、常态化和智能化方面提升监管水平。”

对于未来监管工作中的大数据应用，国家医保局也在2023年发布的《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中提出，到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，“两库”建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。